Sindromul Cushing Exogenul este ușor de detectat pentru medicii care tratează un pacient cu glucocorticoizi. În aceste situații, se caută cel mai bun echilibru între efectele pe care acestea trebuie să le aibă asupra problemei de bază tratate și a efectelor secundare, adică a sindromului Cushing, pe care le pot provoca.

Hipercorticismul endogen are totuși nevoie de un studiu care să permită diagnostic - Luminarea cortizolului, ACTH sau a celor două - și descoperirea cauzei. Detectarea unei creșteri a cortizolului sau a ACTH nu este întotdeauna ușoară, deoarece nu poate fi crescută în orice moment. Astfel, excesul de cortizol endogen este demonstrat de detectarea cortizolului liber în urină crescută în mai multe determinări și, de asemenea, dacă cortizolul plasmatic crescut este detectat în sângele luat dimineața după administrarea orală de dexametazonă (1 mg) la ora 23. : 00 h din ziua precedentă (se numește test de inhibare rapidă). Există un test similar celui din urmă în care se administrează o cantitate mai mare de dexametazonă timp de două zile (test slab de inhibare).

Alte teste care sunt utilizate pentru diagnosticul sindromului Cushing sunt determinarea cortizolului în sânge și salivă la ora 12 noaptea și în timpul somnului; lucrurile normale sunt că în timpul nopții nivelurile de cortizol sunt scăzute, dar la pacienții cu acest sindrom sunt mai mari.

Pentru detectarea creșterii ACTH, în majoritatea cazurilor determinarea directă în sânge nu este suficientă, dimpotrivă, un test de stimulare cu hormonul de eliberare a corticotropinei sau CRH este aproape întotdeauna necesar.

Diagnosticarea originii hipercorticismului

Pentru diagnosticul originii hipercorticismului, trebuie luate în considerare două tipuri, unul dependent de ACTH și celălalt care nu este. În primul caz, există o creștere a hormonului ACTH, care poate fi de origine hipofizară sau există, de asemenea, posibilitatea ca ACTH să fie produsă de o tumoare situată într-o altă locație decât glanda hipofizară. În cel de-al doilea caz, când sindromul nu se datorează unei creșteri a ACTH, excesul de cortizol se datorează, în general, unei tumori care îl produce în glanda suprarenale.

Testul de stimulare cu CRH servește pentru a distinge dacă producția ridicată de ACTH provine de la glanda pituitară, caz în care răspunsul în acest test este exagerat de mare sau nu provine din glanda pituitară, cu un răspuns scăzut. Cu acest test nu există răspuns dacă sindromul Cushing este de origine suprarenale, adică fără supraproducție de ACTH. În plus, pentru a asigura cauza sindromului Cushing, există dovezi ale inhibării cu doze mari de dexametazonă.

În funcție de rezultatele obținute în studiul hormonal, se vor utiliza metode de diagnosticare pentru a asigura amplasarea tumorii:

Pentru a detecta un adenom hipofizar - este o tumoare benigna, cea mai frecventa tumora care produce ACTH in glanda pituitara - rezonanta magnetica craniana va fi folosita.

Dacă tumoarea nu este observată în rezonanță - uneori sunt foarte mici, chiar și microscopice - ACTH poate fi măsurată în sângele arterial în apropierea glandei pituitare prin cateterizare arterială.

În cazul în care originea este suspectată a fi suprarenale, tumora poate fi văzută utilizând tomografie computerizată, rezonanță magnetică și ultrasunete a glandelor suprarenale.

Dacă se suspectează că originea este o tumoare producătoare de ACTH, situată în afara glandei pituitare (tumora ectopică), se efectuează de obicei o scanare CT a pieptului - mai mult de jumătate din tumorile ectopice sunt situate aici - și de abdomen; Se poate face și o scintigrafie, care permite detectarea tumorii oriunde în organism și pentru a vedea extinderea acesteia.

Cushing Syndrome - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology (Noiembrie 2019).